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  • 义安区多点发力筑牢医疗保障安全网
    日期:2019-12-13  发布:网站管理员  浏览:9  举报:投诉举报

    记者从区医保局获悉,今年以来,区医保局以积极开拓的工作思路和主动服务的工作理念,全面履行工作职责,多点发力扎实推进全区医保工作,全面筑牢医疗保障安全网。

    全面聚焦工作重心,职工和城乡居民医疗保险稳步推进。今年来,区医保局全面统筹,合理部署,提升了医保征缴力度,全面实现新业态就业人员和本地居民医疗保险全覆盖。截至目前,我区城乡居民基本医疗保险参保人数225770人,城镇职工基本医疗保险参保30037人。城乡居民医保个人缴费标准提升至220元/人,各级财政补助520元/人。医保基金征缴合计16852万元,参合率99.3%。截止1-11月份,全区享受医保待遇180421人次,医保基金支出14032.7万元。住院政策范围内支付比例84.17%,大病保险合规费用报销比例61.62%。

    “三医”联动,推进区域医共体建设。区医保局拟定了《铜陵市义安区2019年“区域医共体”医保资金支付预算管理方案》,区医保中心分别与区内两家医共体牵头医院签订协议,将当年城乡居民医疗保险基金按人头保费打包 与医共体结算费用,这也是我区首次采 用医共体结算模式,推进支付方式改革。 通过医共体内部管控,引入医共体间的合理竞争机制,实现保障基金安全 、提升基金使用效率的目标。

    严厉打击欺诈骗保,坚决维护医保基金安全。 今年来,我区成立了打击欺诈骗取医保基金专项检查小组,对辖区内195家定点医药机构开展了专项检查,做到了医保监管全覆盖零死角,对存在违规行为的32家医药机构,暂停医保结算关 系,并对医药机构的负责人进行了集中约谈。同时区医保局还组织工作人员分两批次前往徐州、上海的15家医疗机构开展异地住院费用核查,重点针对异地就医患者是否存在虚构住院发票等行为,通过开展异地就医费用核查,有效破解了市外就医监管难题。自打击欺诈骗保专项治理行动以来,我区共查处涉嫌欺诈骗保医药机构43家,其中约谈整改27家,暂停医保结算32家,核减违规医保基金支出44.66万元。

    优化医保经办流程,便民服务更高效更快捷。今年以来,区医保局优化服务流程,为参保人员提供便捷高效的医保经办服务。实现医保经办业务一点式服务。医保经办窗口全部进驻区政务服务中心,参保人员只要到政务服务中心一个窗口就能办理所有的医保业务;实现医保报销等医保业务卡式服务。我区金融医保卡发放率已达90%,通过金融医保卡的强大功能,实现了医疗保险经办一卡式服务;实现医保报销、医疗救助一站式服务。建立起以医保专网为主干 ,以医疗机构HIS和药店信息系统为抓手的即时结报网络 ,实现基本医疗、大病保险、医疗救助三个保险制度的一 站式服务。实现参保信息一机式查询。 参保人员在任何一台查询机或互联网电脑上均可查询自己的“五险”参保信息。


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